La regla de oro de la psicología es la "Aceptación Positiva Incondicional": recibir a cualquier paciente sin juicios. Pero detrás de la puerta cerrada, los psicólogos son seres humanos. ¿Qué pasa cuando entra un paciente cuya personalidad, creencias o actitudes chocan violentamente con los valores del terapeuta? El tabú de la "Contratransferencia Negativa" es el elefante en el consultorio del que nadie quiere hablar.
La historia de David: El paciente insoportable
David, un terapeuta experimentado, comenzó a tratar a un alto ejecutivo llamado Roberto. Desde la primera sesión, Roberto se mostró arrogante, menospreciaba la terapia, interrumpía a David y hacía comentarios misóginos constantes. Antes de cada sesión con él, David sentía un nudo en el estómago. Miraba el reloj constantemente durante los 50 minutos y, en el fondo, sentía un rechazo visceral hacia su paciente.
David se sentía inmensamente culpable. Se repetía: "Soy un profesional, tengo que ser neutral, debo empatizar con el sufrimiento oculto detrás de su narcisismo". Pero la realidad era que le caía mal. Este sentimiento no procesado empezó a afectar la terapia: David era más cortante con Roberto y sus intervenciones se volvieron ligeramente punitivas. Estaban atrapados en una danza tóxica.
El tabú no es que un terapeuta sienta rechazo o enojo hacia un paciente (eso es inevitablemente humano). El peligro ético ocurre cuando el terapeuta niega ese rechazo y deja que controle la terapia en las sombras.
La Contratransferencia Negativa
En psicología, lo que el terapeuta siente hacia el paciente se llama "Contratransferencia". Cuando es negativa, se manifiesta así:
El abordaje ético: Derivación o Uso Clínico
David llevó el caso de Roberto a su propio supervisor clínico. Aceptar que "odiaba" a su paciente fue liberador. La supervisión le ayudó a entender que el comportamiento insoportable de Roberto era exactamente la razón por la que estaba tan solo en la vida; su narcisismo era un escudo de un niño aterrorizado.
Si el terapeuta puede procesar su enojo, puede usarlo terapéuticamente: "Roberto, noto que cuando intento ayudarte, respondes atacándome. ¿Te pasa esto con otras personas en tu vida?". Sin embargo, si el rechazo es tan grande que impide la empatía clínica, el psicólogo tiene el deber ético de realizar una Derivación (transferir al paciente a otro colega). No todos los terapeutas son para todos los pacientes, y admitir los propios límites es la máxima muestra de profesionalismo.
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Escribir por WhatsApp Llamar: 771 150 5499Nota clínica — Proceso Terapéutico: Manejo de la Contratransferencia Negativa
El concepto freudiano de Contratransferencia se entiende hoy en la psicología moderna integrativa como el conjunto de reacciones afectivas, cognitivas y conductuales del terapeuta hacia el paciente. La Contratransferencia Negativa (rechazo, aburrimiento, irritación o miedo) a menudo es inducida por la psicopatología del propio paciente (ej. externalización hostil en Trastornos de Personalidad del Clúster B o resistencia desafiante). Lejos de ser un "fracaso" del terapeuta, la contratransferencia es un instrumento diagnóstico invaluable: lo que el terapeuta siente en la sala a menudo replica lo que el entorno social del paciente experimenta. El protocolo ético exige el análisis de estas reacciones en Supervisión Clínica. Si el "Blind spot" (punto ciego) del terapeuta interfiere crónicamente con la Alianza Terapéutica, el código deontológico manda la Derivación (Referral) sistemática, asegurando la continuidad del cuidado sin causar sentimientos de abandono en el paciente.
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